黃褐斑診療問與答
1、什么是黃褐斑？
答：黃褐斑俗稱蝴蝶斑，"也叫“妊娠斑”。中醫(yī)學(xué)稱為“肝斑”或“黧黑斑”，英文名為melasma或chloasma，它是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病。
2.黃褐斑為何稱為肝斑呢？它是由肝臟疾病引起的嗎？
答：由于黃褐斑的顏色通常為淡褐色至深褐色，色似肝臟，故得名“肝斑”，絕大多數(shù)的黃褐斑患者并無(wú)肝臟疾病。
3.我沒有懷孕、哺乳呀，為什么長(zhǎng)妊娠斑呢？
答：“妊娠斑”是黃褐斑的一個(gè)別名，因懷孕期婦女多見而得名，并非所有黃褐斑都與妊娠有關(guān)。
4.黃褐斑為什么又稱為蝴蝶斑呢？是因?yàn)樗窈麊幔?/strong>
答：黃褐斑常常多發(fā)于：雙側(cè)面頰部、顴部，對(duì)稱、邊界清晰，狀如蝴蝶，故而得名。當(dāng)然，它還容易發(fā)生于前額、頸部、上唇等部位，偶爾也會(huì)伴有乳暈及外生殖器的色素沉著，但不會(huì)發(fā)生于鞏膜及口腔粘膜。病變部位通常為淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深藍(lán)色的斑疹，大小不一，可相互融合成片狀，成弓形或多環(huán)形狀。表面無(wú)鱗屑、不浸潤(rùn)、無(wú)紅斑、丘疹等其他皮疹，也沒有自覺癥狀，發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
5.我是個(gè)大男人，怎么會(huì)得黃褐斑呢？
答：90%的黃褐斑發(fā)生于育齡期的婦女，也就是18-50歲的人群，但是少數(shù)男性亦可發(fā)生此病，一些學(xué)者認(rèn)為，男性黃褐斑的發(fā)生多與遺傳及日曬有關(guān)。
6.我從西藏旅游回來(lái)，發(fā)現(xiàn)原來(lái)淺淺的斑加重了，是怎么回事呢？
答：日光照射被認(rèn)為是誘發(fā)或者促使黃褐斑加重的最主要的原因之一，因日光中有大量的紫外線，可以說(shuō)100%的黃褐斑存在日光后加重的現(xiàn)象。有調(diào)查報(bào)告顯示：新疆、西藏的黃褐斑發(fā)生率較漢族高，這主要與這些地方的海拔高，春夏兩季日照較強(qiáng)有關(guān)。
7.紫外線為什么會(huì)誘發(fā)或者加重黃褐斑呢？
答：因?yàn)樽贤饩€能夠激活皮膚中酪氨酸酶的活性，使照射部位黑色素細(xì)胞增殖，從而使黑素生成增加。經(jīng)常照射太陽(yáng)光，使面部，尤以前額、頰部、和口唇表皮黑素細(xì)胞可達(dá)到2000/mm2或者更多，而其它部位為100/mm2，這也是黃褐斑好發(fā)于面部的原因之一。
8.黃褐斑會(huì)遺傳嗎？爸爸媽媽的皮膚都很好，而我卻有黃褐斑，這是怎么回事呢？
答：黃褐斑不是遺傳病，但是以下證據(jù)證明：黃褐斑的發(fā)生與遺傳因素有一定的聯(lián)系：（1）黃褐斑好發(fā)于某些人群或人種，如拉丁美洲的發(fā)病率可達(dá)60-70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它地區(qū)。（2）madhu對(duì)300例患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有家族史者要占到30%以上。miguel報(bào)告：28例男性患者中的70.4%有家族發(fā)病。他認(rèn)為遺傳原因是男性黃褐斑的主要因素。所以呢，爸爸媽媽沒有，并不等于他們的女兒將來(lái)就一定不會(huì)有，另外，臨床也常見姐妹幾個(gè)同時(shí)都有黃褐斑。
9.化妝品會(huì)引起黃褐斑嗎？
答：不恰當(dāng)?shù)氖褂没瘖y品，尤其是盲目使用去斑類產(chǎn)品，會(huì)刺激皮膚導(dǎo)致炎癥后色素沉著，另外，許多不合格的化妝品中鋅、銅、汞、鉛等含量超過(guò)正常的標(biāo)準(zhǔn)，皮膚吸收后使酪氨酸酶活性增強(qiáng)，加速黑色素合成，在此基礎(chǔ)上，面部又接受紫外線照射，活化存在于黑色素母細(xì)胞中的酪氨酸酶，加速對(duì)酪氨酸的作用，使之氧化為多巴，進(jìn)一步氧化成棕色黑色素，從而誘發(fā)加重黃褐斑。所以正確選擇使用化妝品對(duì)于預(yù)防黃褐斑的發(fā)生也很重要。
10.為什么使用去斑霜時(shí)皮膚很好，可是停止使用后斑卻更重了，而且皮膚也變粗糙了，這是怎么回事呢？
答：目前的化妝品市場(chǎng)尚不規(guī)范，不排除某些產(chǎn)品在出廠時(shí)就是不合格的，或者合格的產(chǎn)品沒有在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，患者盲目聽從廣告宣傳，擅自涂抹，從而出現(xiàn)大量的并發(fā)癥及副作用。目前市場(chǎng)上流行的去斑霜多含有剝脫類的藥物及激素類藥物，這些藥物的不規(guī)范使用可導(dǎo)致皮膚的天然保護(hù)屏障受到破壞，從而導(dǎo)致皮膚的免疫功能紊亂，對(duì)外來(lái)的傷害的抵抗能力下降，而更易出現(xiàn)色斑，或者使原有的色斑加重。去斑類產(chǎn)品嚴(yán)格上講應(yīng)在專業(yè)的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用才可以發(fā)揮它最大的治療作用，而避免其副作用的發(fā)生。
11.我的好朋友前一段失戀了，最近又長(zhǎng)了滿臉的黃褐斑，心情更加郁悶，她該怎么辦呀？
答：情緒的變化會(huì)影響到人體的荷爾蒙分泌。黃褐斑的患者常見的情緒變化主要有易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱等，情緒對(duì)黃褐斑的影響不僅表現(xiàn)在可以致病上，當(dāng)黃褐斑發(fā)生后，患者還可能再出現(xiàn)痛苦焦慮、孤僻寂寞、急于求成、失望泄氣等不良心理，可能進(jìn)一步加重黃褐斑的病情。所以，保持心情的舒暢，正視疾病的發(fā)生，積極配合醫(yī)生治療，對(duì)于黃褐斑的恢復(fù)有著至關(guān)重要的影響。
12.避孕藥物會(huì)導(dǎo)致發(fā)生黃褐斑嗎？
答：有報(bào)道顯示：29%口服避孕藥者會(huì)發(fā)生黃褐斑，且無(wú)論是連續(xù)服用或間斷服用，黃褐斑的發(fā)生率是相似的。另外，長(zhǎng)期服用某些藥物，如：“冬眠靈、苯妥英鈉、二苯乙酰脲、安體舒通”等也可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。
13.氧自由基與黃褐斑的發(fā)生有聯(lián)系嗎？
答：在正常的生理情況下，人體的氧自由基（相當(dāng)于皮膚內(nèi)的一些垃圾）會(huì)不斷的產(chǎn)生，但也不斷的被清除。黃褐斑患者的這一調(diào)節(jié)體系可能存在某些障礙，致使皮膚內(nèi)的一些垃圾蓄積。日本皮膚醫(yī)學(xué)研究者小倉(cāng)發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的皮膚內(nèi)垃圾含量較正常人高5倍，紫外線照射后更多，其癥狀嚴(yán)重程度與皮膚內(nèi)垃圾成正比。
14.我的下巴和上唇長(zhǎng)了很多斑，會(huì)是黃褐斑嗎？
答：根據(jù)臨床表現(xiàn)，黃褐斑可以分為三種類型：
（1） 面中型：皮損分布于額、頰、上唇、鼻和下頦部。
（2） 頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰及鼻部。
（3） 下頜型：皮損主要位于下頜，偶爾累計(jì)頸部“v”型區(qū)。
下巴和上唇上長(zhǎng)斑，是不能夠排除黃褐斑的可能性的。
15.美容師講我的黃褐斑是真皮斑，她是怎樣看出來(lái)的呀？
答：根據(jù)色素沉著的深淺，可以將黃褐斑分為表皮型、真皮型和混合型。即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅憑肉眼也無(wú)法正確判斷黃褐斑的色素具體是沉積在哪一層的。這要靠wood燈，或者專業(yè)的“偏振光皮膚測(cè)試儀”來(lái)判斷究竟是哪一種類型的斑。
16.臉上的斑能馬上治好嗎？
答：非常理解黃褐斑患者的急切心情，但是，這個(gè)疾病本身的特點(diǎn)決定了治療是不能急于求成的，許多患者因此而事倍功半。
首先，焦慮緊張、憂郁不安的心情本身就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)荷爾蒙分泌失衡，從而誘發(fā)或者加重黃褐斑。另外，病急亂投醫(yī)的心理可能會(huì)被某些非法行醫(yī)者或者逐利商人利用，不規(guī)范的治療更會(huì)使你雪上加霜。所以，不急于求成，放松心情，配合醫(yī)生的治療，對(duì)于療效有著至關(guān)重要的作用。
17.醫(yī)生我想在你這里治療，但是，你可以給我寫保證書嗎？保證絕對(duì)有效，永不復(fù)發(fā)！
答：抱歉，首先，人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，個(gè)體差異非常大。另外，黃褐斑的發(fā)病原因的復(fù)雜多變性決定了到目前為止中外尚無(wú)一種統(tǒng)一的特效治療方法。所以，醫(yī)生不可能給你一個(gè)絕對(duì)的承諾。從臨床報(bào)道來(lái)看，目前，各種方法、藥物治療黃褐斑的療效差異很大，臨床顯效、有效率大多在40-80%之間，造成這一差異的原因，除療效、療程因素外，還與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一相關(guān)，以致形成了研究者所得結(jié)果相差較大的局面。
18.外用谷胱甘肽能治療黃褐斑嗎？
答：谷胱甘肽是人體內(nèi)源性物資，皮膚含量越多，抗氧化能力越強(qiáng)，有黃褐斑的女性，適當(dāng)補(bǔ)充谷胱甘肽，能一定程度緩解黃褐斑。谷胱甘肽分口服、靜脈注射與外用。外用的好處在于局部使用，直接靶向達(dá)到面部，無(wú)任何禁忌，無(wú)副作用，不容易被氧化。
